要求在生后15~20秒内完成:
①保暖:分娩后立即置于预热好的辐射保暖台上;
②减少散热:用温热干毛巾谐干头部及全身;
③摆好体位:肩部垫以高2~3cm布垫,使颈部呈轻微仰伸;
④清理呼吸道:立即吸净口、咽和鼻腔粘液,吸引不超过10秒。如羊水有胎粪污染,应于肩娩出前即吸净口、鼻腔,并在肩免除后,第一次呼吸前,在喉镜暴露下洗净气道内胎粪;
⑤触觉刺激:经上述处理仍无呼吸,弹足底或摩擦足底1~2次,以诱发呼吸。
⑵气囊面罩复苏:指征:初步复苏后仍无规则呼吸或心率次/分。
方法:摆好体位,选择适合面罩置于患儿口鼻正确部位,以达到密闭而不压及双眼,不兜下颌骨为宜,通气频率为40~60次/分,压力为20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。进气时胸部呈浅呼吸状,正压通气15~30秒,仍无规律呼吸活心率次/分,需立即气管插管正压通气。
⑶胸外心脏按压指征:%浓度氧正压通气30秒后心率60次/分,活60~80次/分,且无上升趋势者。
方法:患儿背部置于硬垫上,摆好体位,采用双指法,食、中指并拢垂直于患儿胸骨体下1/3交界处,即双乳头连线中点下方,以频率为次/分,深度为1.5~2cm按压,每压3次,正压通气一次。可触及到股动脉搏动,提示有效,按压30秒评估,再做进一步处理。
⑷气管插管正压通气:指征:①胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者;②1分钟Apgar评分≤3分,需较长时间正压通气者;③32周窒息早产儿活其他需长时间供氧者(如膈疝);④气囊面罩复苏效果不佳或心率80~次/分而无上升者。
方法:摆好体位,直视下,以左手拇、食、中指持喉镜柄,右手扶住儿头,喉镜叶片沿着舌面滑入2,顶端达到会厌谷时,轻轻抬起叶片以小指轻压甲状软骨,声门清晰可见,插入合适气管套管。如有粘液涌出可先用气管套管直接吸引,边吸边拔,以利将粘稠物吸出。气管套管端之声门线达声门水平,接气囊复苏及氧气,核实无误,即可进行气压通气。
⑸药物复苏:①1:00肾上腺素0.1~0.3ml/kg,气管内活脐静脉注入,必要时每5分钟重复一次。
②纳洛酮0.1mg/ml,气管内滴注活脐静脉推注。
③5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液,静脉慢推。
④扩容剂:全血(或血浆活5%人白蛋白)10ml/kg5~10分钟以上静脉输注。
⑤多巴胺5~10ml/kg静点,严格控制滴速。
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本文编辑:佚名
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