治疗新生儿缺氧缺血性脑病

本病的预防重于治疗。主要在于预防围产期窒息的发牛,要不断提高产科技术,及时处理宫内窘迫,尽快结束分娩。生后窒息的婴儿要及时复苏,以减少HIE的发生。

一般认为,如经过综合复苏措施,抢救20分种仍然不恢复自主呼吸或Apgar评分仍低于1分者,大脑已受到严重不可逆损伤。

(一) 一般治疗

保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。纠正酸中毒。有凝血功能障碍者,可给予维生素K1 5mg/d,或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。

(二) 重症监护

进行心肺、血压、颅内压及脑电监护,严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。

(三) 维持热量和适当限制液量

一般生后3天之内液体量应限制在每口60～80ml/kg,输注速度每小时4ml/kg。葡萄糖摄入量每天10～20g/kg,使血糖维持在4.2～5.6mmol/L,必要时给予静脉高营养。应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。

(四) 抗惊厥治疗

新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症,低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起,需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度,用药后密切观察,以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。

1、苯巴比妥

控制新生儿惊厥首选。首次给以负荷量15～20mg/kg,肌内注射或静脉缓慢注射。如惊厥仍未控制,可每隔10～15分钟再给5mg/kg,直到惊厥停止,总量可达30mg/kg。惊厥控制后,12～24小时开始给予维持量,按每天5mg/kg,分两次静脉或肌内注射,每12小时1次,2～3天后改为口服维持。与安定合用时注意到对呼吸抑制。

2、安定

为治疗新生儿惊厥持续状态的?首选药物,剂量为每次0.3～0.5mg/kg,缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟,通过血脑屏障快,消失也快,因此可于是15～20分钟后重复使用,一日之内可应用3～4次。对难于控制的截了当惊厥可每天给3～12mg/kg连续性静脉滴注。

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