小儿高热惊厥的简易辨识与基础急救

作者：孙莹

编辑：寸心

高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿(6个月～3岁）多见，男孩多于女孩。

凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。

由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40%～58%有高热惊厥或癫痫史。

哪些疾病可引起高热惊厥？

感染性疾病引起：（热性惊厥-FebrileSeizure）颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高热惊厥、中毒性脑病等。

非感染性疾病引起：（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合征及脑梗死、高血压脑病、尿毒症等。

有哪些临床表现？

1.是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5℃以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。

2.发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色发绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。

高热惊厥的分类及基本临床特征

单纯性高热惊厥

复杂性高热惊厥

发病率

热性惊厥中占80%

热性惊厥中占20%

首发年龄

大多在6月～3岁，6岁后罕见

任何年龄，可＜6月，或＞6岁

发作时间、体温

大多于病初体温骤升时（＞39oC)

可为低热（＜38oC）或无热

发作形式

全身性发作

局限性或不对称性发作

发作次数

在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4～1/3）

反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）

持续时间

发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。

发作时间长（＞15分钟，尤其＞30分钟）。留异常神经征。

脑电图

热退1～2周后正常

热退1～2周后仍异常

预后

好。继发癫痫少

继发癫痫发生率高

辅助检查

1.查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。

2.脑脊液，鉴别有无颅内感染。

3.眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。

4.必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。

急救措施

（一）止惊

1.高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。

2.首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1～0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1～2mg/分钟，大多1～2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。

3.苯巴比妥钠，每次8～10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。

4.10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次

5.针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。

（二）保持呼吸道通畅

1.及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。

2.在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。

3.吸氧4～6L/min，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1～2L/min。

（三）降温治疗

1.物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4～8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用30%~50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。

2.药物降温：复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。

3.多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。

4.有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。

小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一，发热小孩随时都有可能发生：在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。

不完全统计，我院急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有5～7例，占儿科抢救人约为30%～45%。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行医院就诊，并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。

小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通畅，将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。

尽量避免发热因素，防止感冒。注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。家里备体温计及小儿退热药，一旦发热超过38.5℃可根据患儿情况应用退热药并多喂水，医院就诊。

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