临床指南新生儿窒息复苏新理念

■羊水胎粪污染的处理★首先评估新生儿有无活力。有活力的指征为：强有力的呼吸或哭声响亮，肌张力好，心率＞次/min。以上三项中有一项不好即为无活力。若新生儿呼吸有力，肌张力好，且心率＞次/min，则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔。★若有胎粪而新生儿无活力：要立即给氧，插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔。插入气管导管，将气管导管与胎粪吸引管相连，退出导管时进行吸引，必要时重复操作。★刺激新生儿呼吸可行的方法有：触觉刺激，如拍打脚丫等。

有潜在危害的刺激方法：拍打婴儿背部，挤压胸廓，迫使大腿贴到腹部，扩张肛门括约肌，热敷，冷敷，沐浴或摇动等。

■常压给氧指征

如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则需常压给氧。若需较长时间给氧，应加温加湿，气流保持在5L/min，提供足够的氧气直到新生儿肤色红润。吸氧时不能用％纯氧，而要用空氧复合，避免高氧血症所造成的伤害。新生儿复苏气囊和面罩的特点：气囊的大小要在～mL，氧浓度保持在90%～%，能够避免压力过强。面罩大小要适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）。是否采取下一步要首先对患儿的生命体征，如呼吸、心率、肤色等进行评估。若新生儿有呼吸暂停或心率＜次/min时，用气囊和面罩正压通气30s，然后再次评估。若充分正压通气后心率仍＜60次/min，在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环，并再次评估。在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍＜60次/min，可在正压通气和胸外按压同时给予药物肾上腺素，充分的通气建立之前不能应用肾上腺素。■正压人工呼吸新理念★正压人工呼吸流程：用复苏囊辅助通气之前，要选择适当型号的面罩覆盖新生儿的嘴、鼻子和小部分下颌，不能覆盖眼睛，不可将面罩用力压在新生儿面部。面罩良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈，只有密封时挤压气囊肺部才会充气；清理呼吸道，确认气道通畅；摆正新生儿头部；操作者站在新生儿的一侧或头侧，不可将手指或手置于新生儿眼部，也不要压迫其喉部或气管。★挤压气囊的力度判断技巧：明显胸廓起伏；双侧呼吸音；肤色和心率改善。★肺部过度充气表现：如果婴儿表现出很深的呼吸则说明所用的压力太大，这样很容易造成气胸。通气频率：每分钟40～60次呼吸。★胸廓扩张不良的可能原因与举措：

1.密封不良：需要重新放置面罩。

2.气道阻塞：纠正患儿头部位置；检查有无分泌物，如果有要进行吸引；通气时使患儿的口微张。

3.压力不足：增加压力直到胸廓起伏自如。可考虑气管内插管。

4.设备运转失常：检查或更换气囊。★改善的指征：心率增加，肤色改善，出现自主呼吸。

■插入胃管技术要点

持续使用气囊面罩通气时，应插入胃管以减轻胃扩张。备好8F鼻饲管和20mL注射器，正确测量插入胃管的长度。从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气用)；接上20mL注射器，轻轻地将胃内容物吸出；取走注射器，使胃管末端对空气开放；用胶布将胃管固定于患儿颊部。■胸外按压要领★胸外按压的指征：经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次。★胸外按压压迫脊柱上方的心脏胸腔部位，以增加胸腔内压力，促进身体重要器官的血液循环，但要与通气相配合。按压时需要两人共同操作完成，一人按压胸廓，一人进行通气。按压部位为：胸骨下1/3段，避开剑突。按压的深度应为前后胸直径1/3左右。★胸外按压常用两种方法：拇指法和双指法。

首选拇指法，省力，易控制按压的深度。按压时，拇指按压胸骨，其余手指支撑背部。

双指法一名操作者时较方便，更利于手小的操作者，方便脐血管给药。操作时，一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨，另一只手支撑背部。胸外按压时配合通气，4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟个左右“动作”（90次按压和30次呼吸）。经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率。

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本文编辑：佚名
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